第三章 血液 — 期末刷题库
⚠️ 本章课件末尾无明确练习题板块。以下题目基于课件”本章总体学习目标”（第 59~65 行）中标注的掌握和熟悉级别概念反向构建。
一、名词解释（基于掌握/熟悉目标构建）
1. 血细胞比容
答案与解析
【标准答案】：血细胞在全血中所占的容积百分比，可反映血液中红细胞的相对浓度。 【正常值】：男性40~50%，女性37~48%，新生儿55%。血浆量与红细胞数量发生改变均可使比容变化。 【生理意义】：是血常规中最基础的指标之一；比容降低→贫血（RBC 或 Hb 减少）；比容升高→红细胞增多症或脱水（血浆量减少）；严重脱水/烧伤→比容↑→血液粘滞度↑。 【踩分点】：血细胞占全血的容积百分比 + 男40
50%/女3748% + 反映红细胞相对浓度
2. 血浆晶体渗透压
答案与解析
【标准答案】：由血浆中晶体物质（主要是 NaCl）形成的渗透压，占血浆总渗透压的约 99%。 【生理意义】：维持细胞内外水平衡和细胞的正常体积及形态。RBC 在等渗 NaCl 溶液（0.9%）中保持正常形态；在低渗溶液中膨胀破裂（溶血）；在高渗溶液中皱缩。 【注意】：等渗≠等张。等张溶液=等渗且溶质不能自由通过细胞膜的溶液（如 0.9% NaCl、5% 葡萄糖）。1.9% 尿素虽等渗但能自由通过细胞膜→非等张→RBC 溶血。 【踩分点】：NaCl为主 + 占99% + 维持细胞内外水平衡 + 等渗≠等张
3. 血浆胶体渗透压
答案与解析
【标准答案】：由血浆蛋白质（主要是白蛋白）形成的渗透压，占血浆总渗透压的约 1%。 【生理意义】：调节血管内外水平衡，维持正常的血浆容量。血浆蛋白（尤其白蛋白）难以通过毛细血管壁→在血管内产生持久的胶体渗透压→将组织间液中的水”吸回”血管内。胶渗压降低（肝病/肾病/营养不良→白蛋白↓）→血管内水外流→组织间液积聚→水肿。 【踩分点】：白蛋白为主 + 占1% + 维持血管内外水平衡 + 降低→水肿
4. 血沉（红细胞沉降率/ESR）
答案与解析
【标准答案】：抗凝血中的红细胞在垂直静置血沉管中第1小时末下沉的距离，是衡量红细胞悬浮稳定性的指标。 【正常值】：男性**< 15mm/h**，女性**< 20mm/h**。沉降率越大→悬浮稳定性越差。 【影响因素】：关键是红细胞叠连。叠连加速的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分——纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑→ESR↑；白蛋白↑、卵磷脂↑→ESR↓。 【临床意义】：急性炎症/组织破坏、活动性结核、风湿热、肿瘤等疾病→肝脏合成纤维蛋白原/球蛋白增多→ESR加快。ESR 是非特异性炎症标志物。 【踩分点】：第1小时末下沉距离 + 男<15/女<20mm/h + 纤维蛋白原↑→ESR↑
5. 生理性止血
答案与解析
【标准答案】：正常人小血管破损后引起的出血，在几分钟内自行停止的现象。 【正常值】：出血时间 < 9min（模板法）。反映血小板数量和功能及毛细血管功能的综合指标。 【基本过程三阶段】：①血管收缩（损伤→暴露胶原→血小板释放5-HT/TXA₂→局部血管收缩）；②血小板血栓形成（血小板黏附/聚集/释放→形成松软的白色血栓，称一期止血）；③血液凝固（凝血系统激活→纤维蛋白网形成→加固止血栓，称二期止血）。三个阶段相互重叠、协同作用。 【踩分点】：小血管破损后自行停止 + 血管收缩+血小板血栓+凝血 三阶段
二、简答题（基于掌握/熟悉目标构建）
1. 试述血液凝固的基本过程，并比较内源性和外源性凝血途径的异同。
答案与解析
【标准答案】： （一）凝血实质 可溶性纤维蛋白原（FI）→不溶性纤维蛋白（FIa），血液由液态变为凝胶态。 （二）凝血过程的三大基本步骤 1. 凝血酶原酶复合物形成
- 由内源性途径和外源性途径启动，两条途径汇聚于 FX 的激活。
- 凝血酶原酶复合物 = FXa + FVa + Ca²⁺ + 血小板磷脂表面 2. 凝血酶的形成
- 凝血酶原（FII）→ 凝血酶原酶复合物 + Ca²⁺ → 凝血酶（FIIa）
- 凝血酶是关键酶：①水解纤维蛋白原→纤维蛋白；②激活 FXIII→稳定纤维蛋白；③正反馈激活 FV/FVIII/FXI→加速凝血 3. 纤维蛋白的形成
- 纤维蛋白原（FI）→ 凝血酶水解 → 纤维蛋白单体（可溶）→ 自动聚合 → 纤维蛋白多聚体（不溶）
- FXIIIa + Ca²⁺ → 催化纤维蛋白单体间形成共价交联→稳定纤维蛋白凝块 （三）内源性与外源性途径对比 | 项目 | 内源性途径 | 外源性途径 | |------|----------|----------| | 启动因子 | FXII（接触异物/胶原） | FIII（组织因子） | | 因子分布 | 全部在血液中 | 在组织和血液中 | | 参与因子 | XII/XI/IX/VIII/V/IV/II/XIII/I | III/VII/V/IV/II/XIII/I | | 步骤/速度 | 多/慢（约数分钟） | 少/快（约十几秒） | | 生理地位 | 放大和维持凝血 | 体内生理凝血启动的关键 | （四）关键知识点
- 多数凝血因子在肝脏合成→其中 FII/FVII/FIX/FX 需维生素K参与
- 血友病：FVIII 缺乏→甲型；FIX 缺乏→乙型；FXI 缺乏→丙型
- FIV = Ca²⁺（唯一不是蛋白质的凝血因子） 【踩分点】：三大步骤 + 内源(FXII/慢)vs外源(FIII/快/关键) + VitK依赖因子 + 血友病
2. 试述血浆渗透压的组成及其各自的生理意义。
答案与解析
【标准答案】： 血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分组成，总值约 300 mOsm/L（约 770 kPa）。 （一）晶体渗透压（占 99%） 1. 来源：由血浆中晶体物质形成，主要是 NaCl、其次为 NaHCO₃、葡萄糖、尿素等。 2. 生理意义：维持细胞内外的水平衡，保持细胞的正常形态和体积。
- 细胞膜对晶体物质（Na⁺/Cl⁻等）不通透→晶体物质在细胞内外产生有效渗透压。
- RBC 在等渗 NaCl（0.9%）→保持正常双凹圆盘形态。
- 在低渗 NaCl →水进入RBC→膨胀→破裂→溶血。
- 在高渗 NaCl →水出RBC→皱缩。 （二）胶体渗透压（占 1%） 1. 来源：由血浆蛋白质形成，主要是白蛋白（分子量小、数量多、负电荷多）。 2. 生理意义：维持血管内外的水平衡，保持正常的血浆容量。
- 毛细血管壁对蛋白质不通透→白蛋白在血管内维持胶渗压→将组织液”吸回”血管。
- 肝病（白蛋白合成↓）、肾病（白蛋白丢失↑）、营养不良→胶渗压↓→组织液回流受阻→水肿。 （三）关键区别
- 晶体渗透压是大头（99%）→主要由于NaCl含量高→调节细胞水平衡（膜不通透Na⁺）
- 胶体渗透压是小头（1%）→主要由白蛋白维持→调节血管水平衡（血管壁不通透蛋白） 【踩分点】：晶体(NaCl/99%/细胞内外) + 胶体(白蛋白/1%/血管内外) + 胶渗压↓→水肿
三、论述题（基于掌握目标构建）
1. 试述红细胞的数量、生理特性及临床意义。
答案与解析
【标准答案】： （一）红细胞数量与形态
- 正常值：男性 RBC (4.0~5.5)×10¹²/L、Hb 120~160 g/L；女性 RBC (3.0~5.0)×10¹²/L、Hb 110~150 g/L。
- 形态：双凹圆盘状，无核无细胞器，胞浆充满血红蛋白（Hb）。
- 贫血：RBC/Hb/Hct 低于正常值→组织缺氧。红细胞增多：高于正常→血粘滞度↑。 （二）三大生理特性 1. 可塑变形性
- RBC 在外力作用下改变形状的能力→通过直径仅 3
4μm 的毛细血管（RBC 直径约 78μm）。- 影响因素：表面积/体积比↑→变形能力↑；Hb 变性（如镰状细胞贫血）→变形能力↓。 2. 悬浮稳定性
- RBC 能较稳定地悬浮于血浆中的特性→正常时不发生快速沉降。
- 衡量指标：血沉（ESR）→男 < 15mm/h、女 < 20mm/h。
- 影响因素→红细胞叠连：取决于血浆成分而非 RBC 本身。
- ESR↑（悬浮稳定性↓）：纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑
- ESR↓：白蛋白↑、卵磷脂↑
- 临床意义：活动性结核、风湿热、恶性肿瘤、急性炎症→ESR↑。ESR 是非特异性炎症标志物，可用于疾病活动度监测。 3. 渗透脆性
- RBC 在低渗溶液中膨胀破裂的特性→反映 RBC 对低渗溶液的抵抗能力。
- 正常 RBC 在 0.42%~0.46% NaCl 溶液中开始溶血（不完全），在 0.32%~0.34% 完全溶血。
- 渗透脆性增大（抵抗力小/易溶）：遗传性球形红细胞增多症、衰老 RBC。
- 渗透脆性减小（抵抗力大/不易溶）：缺铁性贫血、地中海贫血。 （三）红细胞的生理功能
- 运输 O₂ 和 CO₂（最主要功能）→Hb 是载体。
- 缓冲血液 pH→Hb 的组氨酸残基具有缓冲能力。
- 参与免疫复合物的清除。 （四）红细胞生成原料与贫血
- 缺铁→Hb 合成障碍→缺铁性贫血（小细胞低色素性）
- 叶酸/VitB12 缺乏→DNA 合成障碍→RBC 巨幼变→巨幼红细胞性贫血（大细胞性）
- EPO（促红细胞生成素）缺乏→肾性贫血（肾衰竭患者） 【踩分点】：数量/形态 + 变形/悬浮(血沉)/脆性 三特性 + 缺铁贫vs巨幼贫 + 纤维蛋白原↑→ESR↑
本章刷题统计：名词解释 5 题 + 简答题 2 题 + 论述题 1 题 = 共 8 题
⚠️ 本章课件无明确练习题板块，以上题目基于课件”本章总体学习目标”中的掌握和熟悉级别概念反向构建，涵盖全章核心高频考点。